Het aanvangsglucosegehalte is hoog, zakt wat na een paar uur zonder ooit onder de grens van 200 mg/dl te zakken en vervolgens weer naar omhoog te gaan.

De dosis insuline moet dus verhoogd worden.
De vuistregel is evenwel traag en voorzichtig tewerk te gaan. Verhoog slechts met een halve eenheid per keer, en wacht voldoende lang tussen twee verschillende verhogingen. Het lichaam heeft tijd nodig om zich aan te passen aan de hogere dosissen en vaak zie je de eerste dagen geen effect van de hogere dosis. Bedwing dus je neiging om te snel te gaan, dat kan alleen maar tot hypoglycemie leiden. Vergelijk ook niet met gegevens van andere katten, elke kat is uniek en moet individueel beoordeeld worden.

Stel dat je na een aantal weken volgende situatie krijgt:

Het aanvangsglucosegehalte is hoog, begint na een paar uur te zakken om na een viertal uur onder de grens van 200 mg/dl te zakken. Piekwerking volgt nog een paar uur later, om vervolgens na een achttal uur weer boven de 200 mg/dl te stijgen.

Tijdens één cyclus ligt het glucosegehalte dus slechts gedurende een viertal uren onder de beoogde grens van 200 mg/dl, om vervolgens weer snel te pieken.
Deze ‘pieken en dalen’ zijn typisch bij de kat, en bemoeilijken het normaliseren van de glucosespiegel.
Tijdens de piekwerking van de insuline daalt het glucosegehalte zelfs onder de 100 mg/dl (de zgn. nadir), wat gevaar voor hypoglycemie inhoudt.

Een nog hogere dosis insuline lost het probleem niet op. Je krijgt geen langere nuttige werkingsduur, wel meer uitgesproken pieken en dalen, met een verhoogd risico op hypoglycemie.

Wat zijn dan de mogelijkheden:
1/ je verandert van type insuline, in de hoop dat die beter bij je kat past
2/ je combineert eventueel een snelwerkend met een traagwerkend insuline in de hoop de effectieve werking te verlengen, bijv. Humalog met Caninsulin:

Niet alle types insuline kunnen evenwel gemengd worden, zo mag je Caninsulin niet met andere insulines mengen en moet je 2 aparte injecties geven als je ze alletwee wil toedienen.

Verander je van type of combineer je 2 types, dan moet je weer van een lagere aanvangsdosis vertrekken (bijv. de helft) en begint het testen opnieuw.

Meestal is er weinig verschil in werking tussen de verschillende traagwerkende insulines.

De afgelopen jaren zijn er nieuwe ultralangwerkende syntetische insuline-analogen op de markt gebracht, o.a. Lantus (glargine insuline), dat bij mensen gepromoot wordt als “piekloze” insuline.
Studies bij katten hebben aangetoond dat er toch wel enige piekwerking te merken valt, maar dat er een betere controle van de glycemie mogelijk is en er meer gevallen van remissie voorkomen.
Alhoewel een werkingsduur van 24 uur vermeld wordt, is het evenwel veiliger om ook met Lantus 2 injecties per dag aan een lagere dosis te geven, om zo het risico op hypoglycemie nog te verkleinen.

Een voorbeeld van een glucosecurve met een kat behandeld met Lantus:

Als begindosis neem je 0,5 U/kg 2 x per dag als de aanvangsglucose hoger dan 360 mg/dl is, 0,25 U/kg als die lager dan 360 mg/dl is.
Verhoog de dosis slechts met 0,5 U per keer (niet per kg!) tot je de gewenste glucosespiegels tussen 100 en 200 mg krijgt.
Worden die te laag, verminder dan de dosis!
Wacht minstens een week tot zelfs twee weken tussen elke verhoging. De eerste drie dagen zie je zelfs weinig of geen effect van een hogere dosis.